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说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
3.本表所涉内容系针对一般买卖合同纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。
★特别提示★
《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”
如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究责任。
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当事人信息
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原告（法人、非法人组织）
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名称：南通XX混凝土有限公司
住所地（主要办事机构所在地）：南通市通州区川XX镇XX号
注册地/登记地：南通市通州区XX镇XX号
法定代表人/主要负责人：陈XX 职务：执行董事 联系电话：XXXXXXXXXX
统一社会信用代码：911XXXXXXXXXX
类型：有限责任公司□ 股份有限公司□ 上市公司□ 其他企业法人□
事业单位□ 社会团体□ 基金会□ 社会服务机构□
机关法人□ 农村集体经济组织法人□
城镇农村的合作经济组织法人 □ 基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□
国有□ （控股□ 参股□ ） 民营□
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原告（自然人）
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姓名：
性别：男□ 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）：
经常居住地：
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委托诉讼代理人
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有□
姓名：袁XX
单位：江苏XX律师事务所 职务：律师 联系电话：XXXXXXXXXX
代理权限：一般授权□ 特别授权 □
无□
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送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、联系电话
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地址：江苏省南通市XX区XX路XX号江苏XX律师事务所
收件人：袁XX
联系电话：XXXXXXXXXX
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是否接受电子送达
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是□ 方式：短信139XXXXXX 微信139XXXXXX 传真
邮箱XXX@QQ.COM 其他
否□
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被告（法人、非法人组织）
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名称：上海XX集团建筑工程有限公司
住所地（主要办事机构所在地）：上海市宝山区XX路XX幢XX号
注册地/登记地：上海市宝山区XX路XX幢XX号
法定代表人/主要负责人：黄XX 职务：执行董事 联系电话：XXXXXXXXXX
统一社会信用代码：911XXXXXXXXXX
类型：有限责任公司□ 股份有限公司□ 上市公司□ 其他企业法人□
事业单位□ 社会团体□ 基金会□ 社会服务机构□
机关法人□ 农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□
国有□ （控股□ 参股□ ）民营□
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被告（自然人）
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姓名：
性别：男□ 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）：
经常居住地：
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第三人（法人、非法人组织）
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名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□ 股份有限公司□ 上市公司□ 其他企业法人□
事业单位□ 社会团体□ 基金会□ 社会服务机构□
机关法人□ 农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□
个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□
国有□ （控股□ 参股□ ）民营□
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第三人（自然人）
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姓名：
性别：男□ 女□
出生日期： 年 月 日
民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）：
经常居住地：
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诉讼请求和依据
（原告为卖方时，填写第1项、第2项；原告为买方时，填写第3项、第4项；第5项至第11项为共同填写项）
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1.给付价款（元）
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2395801.28元（人民币，下同；如外币需特别注明）
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2.迟延给付价款的利息（违约金）
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以2395801.28元为基数，自2020年6月8日起按照年利率6%标准计算；
是否请求支付至实际清偿之日止：是□ 否□
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3.赔偿因卖方违约所受的损失
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支付赔偿金 元
违约类型：迟延履行□ 不履行□ 其他□
具体情形：
损失计算依据：
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4.是否对标的物的瑕疵承担责任
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是□ 修理□ 重作□ 更换□ 退货□ 减少价款或者报酬□
其他□
否□
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5.要求继续履行或是解除合同
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继续履行□ 日内履行完毕付款□ 供货□ 义务
判令解除买卖合同□
确认买卖合同已于 年 月 日解除□
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6.是否主张担保权利
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是□ 内容：
否□
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7.是否主张实现债权的费用
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是□ 费用明细：律师费100000元
否□
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8.其他请求
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9.标的总额
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2558026.47（暂计至2020年11月16日起诉时）
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10.请求依据
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合同约定：《南通XX项目商品混凝土买卖合同》第六条
法律规定：《中华人民共和国民法典》第五百六十二条、五百六十三条、五百六十六条、第六百二十六条、第六百二十八条
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约定管辖和诉讼保全
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1.有无仲裁、法院管辖约定
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有□ （合同条款：第 款）
无□
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2.是否申请财产保全措施
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已经诉前保全：是□ 保全法院： 保全时间：
否□
申请诉讼保全：是□
否□
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事实和理由
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1.合同的签订情况（名称、编号、签订时间、地点等）
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2019年9月16日签订《南通XX项目商品混凝土买卖合同》
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2.签订主体
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出卖人（卖方）：南通XX混凝土有限公司
买受人（买方）：上海XX集团建筑工程有限公司
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3.买卖标的物情况（标的物名称、规格、质量、数量等）
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GBXXX混凝土XXX吨
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4.合同约定的价格及支付方式
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单价 元；总价 元；币种：
以现金□ 转账□ 票据□ （写明票据类型） 其他□
方式：一次性□ 分期□ 支付
分期方式：每月最后一日根据实际使用数量结账
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5.合同约定的交货时间、地点、方式、风险承担、安装、调试、验收
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由卖方负责将混凝土运送至指定交付地点
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6.合同约定的质量标准及检验方式、质量异议期限
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混凝土应符合GBXXX标准，质量异议期为收货后15日
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7.合同约定的违约金（定金）
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定金□ 元（合同条款：第 条）
违约金□ 元（合同条款：第 条）
迟延履行违约金□ 银行同期活期存款利率 %/日（合同条款：第六条）
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8.价款支付及标的物交付情况
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支付价款： 6950000元，逾期付款 元，逾期未付款 2395801.28元
交付标的物：已交付金额为9345801.28元的混凝土；逾期交付 件，逾期未交付 件
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9.是否存在迟延履行
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是□ 迟延时间： 逾期付款□ 逾期交货□
否□
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10.是否催促过履行
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是□ 催促情况：2020年3月24日、2020年5月13日，先后通过发送催款函件方式进行了催促
否□
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11.买卖合同标的物有无质量争议
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有□ 具体情况：
无□
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12.标的物质量规格或履行方式是否存在不符合约定的情况
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是□ 具体情况：
否□
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13.是否曾就标的物质量问题进行协商
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是□ 具体情况：
否□
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14.被告应当支付的利息、违约金、赔偿金
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利息□ 62225.19元
违约金□ 元
赔偿金□ 元
共计62225.19元（暂计至2020年11月16日起诉时））
计算方式：利息：2395801.28元*0.06/365*158日=62225.19元
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15.是否签订物的担保（抵押、质押）合同
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是□ 签订时间：
否□
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16.担保人、担保物
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担保人：
担保物：
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17.是否最高额担保（抵押、质押）
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是□ 担保债权的确定时间：
担保额度：
否□
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18.是否办理抵押、质押登记
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是□ 正式登记□
预告登记□
否□
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19.是否签订保证合同
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是□ 签订时间： 保证人：
主要内容：
否□
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20.保证方式
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一般保证 □
连带责任保证□
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21.其他担保方式
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是□ 形式： 签订时间：
否□
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22.其他需要说明的内容（可另附页）
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23.证据清单（可另附页）
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后附证据清单
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法院简介
